ࡱ> ac`9@bjbj@@4V*h*h 8lOT0Jv$(///////$35L0]<<<0w0bbb<d/b</bb.*+b?(*/000* 6d 6$++& 6+0<<b<<<<<00^<<<0<<<< 6<<<<<<<<< c ]:ZaBcznik nr 1 do SWZ FORMULARZ OFERTOWY Zamawiajcy: Gmina Wsosz Plac Wolno[ci 17 56-210 Wsosz Nazwa i adres podmiotu skBadajcego ofert: ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ NIP ....................................................... REGON .................................................................................... Kwalifikacja Wykonawcy: 1) Mikroprzedsibiorstwo 2) MaBe przedsibiorstwo 3) Zrednie przedsibiorstwo 4) jednoosobowa dziaBalno[ gospodarcza 5) osoba fizyczna nieprowadzca dziaBalno[ci gospodarczej 6) inny rodzaj [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]  Odpowiadajc na ogBoszenie dotyczce zamwienia publicznego prowadzonego w trybie art. 275 pkt 1 (trybie podstawowym bez negocjacji) na zadanie pn. Opracowanie dokumentacji projektowo-kosztorysowej dla zadania inwestycyjnego pn.  Modernizacja infrastruktury drogowej w gminie Wsosz oferujemy wykonanie przedmiotu zamwienia zgodnie z wymogami zawartymi wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia za nastpujc cen: Warto[ netto oferty: & & & ..& & & & & & & & & ... zB VAT & & & .. % & & & & & & & & & & & & & .. zB Warto[ brutto oferty: & & & ..& & & & & & & & & ... zB sBownie zBotych: ......................................................................................................................... OZWIADCZENIA 1. O[wiadczamy, |e: 1) zapoznali[my si z warunkami podanymi przez Zamawiajcego w SWZ iniewnosimy do nich |adnych zastrze|eD, 2) uzyskali[my wszelkie niezbdne informacje do przygotowania oferty iwykonania zamwienia. 3) akceptujemy wzr umowy oraz termin realizacji przedmiotu zamwienia podany przez Zamawiajcego, 4) uwa|amy si za zwizanych niniejsz ofert przez 30 dni od dnia upBywu terminu skBadania ofert, 2. O[wiadczamy, |e zawarte w dokumentach zamwienia projektowane postanowienia umowy zostaBy przez nas zaakceptowane i zobowizujemy si w przypadku udzielenia nam zamwienia do zawarcia umowy na zasadach okre[lonych w niniejszym postpowaniu, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiajcego. 3. O[wiadczamy, |e osoby ktre bd uczes&*,.TVn< j l һ阄vk[kMkMMkMM??hX1he5OJQJ^JhX1h5OJQJ^Jh%2h95>*OJQJ^Jh%25OJQJ^JhX1h "M5OJQJ^J&hX1h ~CJOJQJ\]^JaJh,w5CJ\]aJ,hjh%25>*CJOJQJ\]^JaJ,hjhj5>*CJOJQJ\]^JaJ,hjh=5>*CJOJQJ\]^JaJ,hjhe5>*CJOJQJ\]^JaJ,.TV ; $F]Fa$gdDiY$Fdh]Fa$gdDiY $dha$gdDiY$^`a$gde $L^La$gde,]^,`gda5]gd|j= -DM gd,w$a$gd,w$a$gdDiY )  . : ;  * , < \ ^     & ( * B ± hMBch=CJOJQJ^JaJh=h "MOJQJ^Jh=h=OJQJ^J hVh=CJOJQJ^JaJhDiYCJOJQJ^JaJh=CJOJQJ^JaJ hVhDiYCJOJQJ^JaJ hX1h "MCJOJQJ^JaJ4 , ^ ^ $$If^`a$gdMBc B D V X \ ^ x | ~  8fln|ͼ hVh/3CJOJQJ^JaJhkCJOJQJ\^JaJ#hVhVCJOJQJ\^JaJ hVhVCJOJQJ^JaJ hVheCJOJQJ^JaJ h=h=CJOJQJ^JaJ hMBch=CJOJQJ^JaJ5 xhc[K;$^`a$gdBo6$;^`;a$gdD$a$gdkgdk$^`a$gdekd$$IfF0# t0644 lapytMBc:BNPXμwwweTTTTTTTTTTTTCCT hVh9~9CJOJQJ^JaJ hVheCJOJQJ^JaJ#hkhDCJOJQJ\^JaJhnj5CJOJQJ^JaJ#ho@hsS5CJOJQJ^JaJ#h]Qh]QCJOJQJ\^JaJ#hkh]Q5CJOJQJ^JaJ#hkhk5CJOJQJ^JaJhk5CJOJQJ^JaJ#hVhHb5CJOJQJ^JaJ hVh<CJOJQJ^JaJ(*T|:BNPXf"$ɷoooooooooooooooo]"h!h>h5OJQJ\^JaJ"h!he5OJQJ\^JaJ"h!hBo65OJQJ\^JaJ"h!h<5OJQJ\^JaJ"h!h%25OJQJ\^JaJ"h!hP5OJQJ\^JaJ"h!hYK5OJQJ\^JaJ#hX1h "M5CJOJQJ^JaJ#hDhe5CJOJQJ^JaJ!T$&(BDR\ 6$^`a$gdk$^`a$gdk$a$gdH;<$a$gdRgd<Ddh-DM ]DgdBo6D-DM ]DgdBo6Ddh-DM ]DgdP$&(BDVZ\^`pz $2HPRvZ\`f~μuuuuuuuuuuuuuuuddu hkh6CJOJQJ^JaJ hkheCJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ hkhH;<CJOJQJ^JaJ&hkhH;<5CJOJQJ\^JaJ#hkhRCJOJQJ\^JaJ&hVhR>*CJOJQJ\^JaJhnjh,CJOJQJ\^Jh|j=OJQJ\^JaJ' 46:@N^rx| &46 n.ͼ{{{{jjj{ hVhRCJOJQJ^JaJ hVheCJOJQJ^JaJhnjCJOJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJ&hkhk5CJOJQJ\^JaJ hkhnjCJOJQJ^JaJ h,heCJOJQJ^JaJ hkhkCJOJQJ^JaJ hkheCJOJQJ^JaJ).Dnpv4R4`4j4r4444444444444445&5(5R5V5r55555ͺ|nnn`h|j=CJOJQJ^JaJh.CJOJQJ^JaJh,CJOJQJ^JaJh>hCJOJQJ^JaJhkCJOJQJ^JaJ&hkhk5CJOJQJ\^JaJ h,5CJOJQJ\^JaJU&h,h,5CJOJQJ\^JaJhDiYCJOJQJ^JaJ hVhDiYCJOJQJ^JaJ%p455&666$$If^`a$gdMBc$^`a$gd|j=$^`a$gdktniczy w wykonaniu zamwienia posiadaj odpowiednie uprawnienia do wykonania przedmiotowej usBugi. 4. O[wiadczamy, |e cz[ciowy zakres objty niniejszym zamwieniem wykonam z udziaBem podwykonawcw. Opis cz[ci zamwienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcWarto[ lub % cz[ zamwienia jaka zostanie powierzona podwykonawcyFirma (nazwa) podwykonawcy   5. O[wiadczamy, |e wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem w celu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu. 6. Oferta zostaBa zBo|ona na & & & & & & & & .. stronach. 7. Do oferty doBczono: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ., Osoba wyznaczona do kontaktw z Zamawiajcym: ................................................................................ numer telefonu: ...................................................... e-mail: ................................................................ ..............................., dnia ......................... ............................................................... Podpis osoby/b uprawnionych doskBadania [wiadczeD woli wimieniu Wykonawcy UWAGA! Dokument nale|y wypeBni i podpisa kwalifikowanym podpisem elektronicznym lub podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Zamawiajcy zaleca zapisanie dokumentu w formacie Pdf.     PAGE  555556$6&66686f666666666666666666667777 77 787D77777777пtt$h|j=h|j=CJOJPJQJ^JaJ$hF> h|j=CJOJPJQJ^JaJ hF> h|j=CJOJQJ^JaJ&hkh|j=5CJOJQJ\^JaJ h,5CJOJQJ\^JaJh|j=CJOJQJ^JaJ hMBch.CJOJQJ^JaJ hMBch.CJOJQJ^JaJ-666666`LLLL$$If^`a$gdMBckd$$IfFF x#   t06    44 lapytMBc666666`LLLL$$If^`a$gdMBckd/$$IfFF x#   t06    44 lapytMBc66678:9<999`XSSSKXX$a$gd|j=gd|j=$a$gd|j=kd$$IfFF x#   t06    44 lapytMBc7868888888889:9<9>9N9b9999999999Ƕl^MMM hVheCJOJQJ^JaJh|j=CJOJQJ^JaJ&hkh|j=5CJOJQJ\^JaJ&hkhe5CJOJQJ\^JaJ h,heCJOJQJ^JaJ h,h|j=CJOJQJ^JaJ h,5CJOJQJ\^JaJ*hkh|j=5CJOJPJQJ\^JaJh|j=CJOJPJQJ^JaJ$h|j=h|j=CJOJPJQJ^JaJ9::6:T:\::::::::T;;;;;;<<<<<6<t<<<<<<<<<<<===ʼʭuuuuuuudu h|j=5CJOJQJ\^JaJ&hVh+5CJOJQJ\^JaJ#hVh+CJOJQJ\^JaJ#hVh%2CJOJQJ\^JaJh|j=CJOJQJ\^JaJh|j=CJOJQJ^JaJ hVheCJOJQJ^JaJ#hVhCJOJQJ\^JaJ#hVheCJOJQJ\^JaJ&9:T:::::;=== ="=@>>$F]F^a$gde $]a$gde$  !^`a$gdL&$  !^`gd|j= $dha$gd|j= $h^ha$gd$ & F $ 8^8`a$gde==== ="=D=N=d=h=l==>6>@>R>Z>>>>>>>>Ǻygyygy]]hA+OJQJ^J#hVhR6CJOJQJ^JaJ#hVhe6CJOJQJ^JaJ h.h=CJOJQJ^JaJ h.heCJOJQJ^JaJhX1heOJQJ^JhX1hVOJQJ^JhVOJQJ^Jh9OJQJ^J#hVh45CJOJQJ\^JaJ#h|j=h+CJOJQJ\^JaJ>>>>T@X@Z@^@`@d@f@j@l@~@@@@@&`#$$ E*$9Da$gdgd S >f????@.@J@N@R@T@V@X@Z@\@^@`@b@d@f@h@j@l@n@t@z@|@~@@@@@hN hN0JjhN0JUhdRjhdRUChh56B*CJKHOJPJQJ^J_H9aJnHphtH21h:p:x. A!"#$n% $$If!vh#v:V F t065pytMBc$$If!vh#vd :V F t065 5 apytMBc$$If!vh#vd :V F t065 5 apytMBc$$If!vh#vd :V F t065 5 apytMBcx666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHH@H e NagBwek 1$$@&a$ 5CJ aJJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy N/N eNagBwek 1 Znak5CJ _HmHsHtHDQ@D eTekst podstawowy 3aJZ/Z eTekst podstawowy 3 ZnakCJ_HmHsHtH< @"< eStopka  p#CJaJ>/1> e Stopka Znak_HmHsHtH>/@B> eLista^`CJaJ\OR\ epkt,$Sdh<<7$8$^S`a$CJOJQJaJ0)@a0 e Numer strony@r@ eNagBwek  p#CJaJB/B e NagBwek Znak_HmHsHtHFF  Tekst dymkaCJOJQJ^JaJtt /xTabela - Siatka7:V0LBL )M0Tekst podstawowyx mHsHtHJ/J )M0Tekst podstawowy ZnakCJaJV/V Default 7$8$H$!B*CJ_HaJmHphsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] GV  B $.579=>@ !%&(* 6669>@"#$') !8@0(  B S  ? _Toc161647348 _Toc161806969 _Toc191867097 _Toc192580991w]@>+dB2r*"Cb^bJ.L2=YXoB% hh^h`56CJOJQJo(hH) ^`5o(hH. $ $ ^$ `5OJQJo(hH@ ^@ `o() ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.hh^h`CJaJhH.h ^`hH.h ^`hH)h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH. ^`o(hH)hh^h`56o(hH.  ^ `56CJOJQJo(hH) ^ `o( xx^x`hH. HLH^H`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.^`o(ZaBcznik Nr .^`.L^`L.  ^ `.\ \ ^\ `.,L,^,`L.^`.^`.L^`L.hh^h`CJOJQJo(hHZaBcznik Nr do SIWZ ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.^bJ*"Cw]@YXo.LdBwd8WvRWt)hs>Njbjl"د d8Wu^چZ!4X!k%T\uOA*T*8@iM* !"Y S ~ `! F>  Ka]hlBC',S}1"&!L&$5&'Cn'|L*%,E ,{E-[/K/X1%2/3"A445Bo6H99~9n; <7<H;<.=|j=y=`n?2@S@I6A5DA|DUF'CI_gIKHK5rLMM "MNE PP{KPdR}RS@SiSkSsSTYU9KVDX7YDiYZ5Zj]g^zacMBcdSdrij%jK*kRk"l!om?$p[pot{t:xW yz[{ |UP} ~pi~'n~,BS=>)MoU7s"L@w,wV a>AC9 {V^ Jz?$sVCF> /%c0'w*fd1 SY/U61sF>h\hR o9Xt=R~$'X'9ke+MA+=+F8khvU7IQ^Hb$6 j?"}oeh?.=d;5pesM kl>@ku ,66Mm}*<P{0H#8+"Ox~(nj\$ mb Z&-]Q+CV YK!;# ;a5I1/7<)Z/xp#ID@@{X pp@p pppp4Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriI Arial Unicode MSUR Univers-PLCourier New5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri LightA$BCambria Math"qMZfsGH H !03q@P?S@2!xxY N  Natkanskaurzednik$      Oh+'0p   , 8 DPX`h NatkanskaNormal urzednik177Microsoft Office Word@e'@:f@@0(H  ՜.+,0 hp  Starostwo Powiatowe  Tytu  !"#$%&'()*+-./012356789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOQRSTUVWYZ[\]^_bRoot Entry FA(dData ,1Table4-6WordDocument4VSummaryInformation(PDocumentSummaryInformation8XCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q